Ответственность за ненадлежащее оказание медицинской помощи по ук рф, виды правонарушений

Виды нарушений прав застрахованных

     1. Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи, неоказание медицинской помощи, повлекшие за собой причинение вреда здоровью либо смерть застрахованного.

2. Некачественное оказание медицинской помощи, повлекшее неблагоприятные последствия для застрахованного. Здесь можно выделить следующие нарушения:

а) поздняя диагностика и неоправданно затянувшийся диагностический процесс, повлекшие позднее начало патогенетической терапии и, как следствие, запоздалое излечение больного, что оказалось связанным с удлинением сроков физического и нравственного страдания пациента;

б) неправильная диагностика заболевания, повлекшая неадекватное лечение, удлинение сроков лечения, развитие возможных осложнений и, как следствие, причинение дополнительных физических и нравственных страданий, смерть;

в) ошибочный выбор способа хирургического вмешательства, вида медицинской процедуры или лекарственной терапии, повлекший утяжеление состояния больного, развитие осложнений, удлинение сроков лечения, возможную инвалидизацию, смерть;

г) ошибки при выполнении хирургических операций, медицинских процедур и медикаментозной терапии, повлекшие утяжеление состояния больного, развитие осложнений, удлинение сроков лечения, возможную инвалидизацию, смерть;

д) поздняя госпитализация, сопровождающаяся утяжелением состояния больного или пострадавшего и повлекшая дополнительные физические и нравственные страдания, смерть;

е) нарушение правил транспортировки пострадавшего или больного, приведшее к развитию острых осложнений, критического состояния здоровья, смерти;

ж) нарушение преемственности в лечении, выражающееся в неполучении информации о лечебно — диагностических мероприятиях, выполнявшихся на предыдущих этапах диагностики и лечения, вследствие которого ухудшается состояние здоровья пациента;

з) неоправданно ранняя выписка больного из стационара; преждевременное прекращение амбулаторного или стационарного лечения;

и) ошибки или небрежность при ведении медицинской документации, приводящие к ошибочной или поздней диагностике, нарушению преемственности в лечении, ошибочному врачебно — экспертному решению и, как следствие, к причинению пациенту морального вреда;

к) ненадлежащие санитарно — гигиенические условия, приводящие к ухудшению физического состояния здоровья, смерти;

л) грубое, бестактное, неуважительное, негуманное отношение медицинского персонала к человеку, обратившемуся в лечебно — профилактическое учреждение за медицинской помощью; к пациенту, находящемуся в стационаре в беспомощном состоянии; к больному, которому проводятся медицинские процедуры в порядке лечения или реабилитации.

3. Несоблюдение права пациента на отказ от медицинского вмешательства.

4. Взимание платы с застрахованного за оказание медицинской помощи, входящей в программу обязательного медицинского страхования.

5. Нарушение прав застрахованного в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и на сохранение в тайне сведений, составляющих врачебную тайну.

6. Нарушение права на выбор СМО, лечебного учреждения, лечащего врача.

7. Нарушение права на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты прав пациента, допуск священнослужителя.

Ситуации, при которых наступает уголовная ответственность

Оказывать необходимую медицинскую помощь – это обязанность каждого мед. работника, за выполнение которой он несет особую ответственность (Федеральный Закон за № 323-ФЗ от 21.11.2011 года). Но существуют обстоятельства, которые признаются законодательством уважительными в случае, если данная помощь не была оказана:

• стихийные бедствия, препятствующие доступу к больному или пострадавшему;
• болезнь самого мед. работника;
• принуждение физическое или психологическое;
• прочие причины, которые при судебном разбирательстве могут быть признаны уважительными.

Неоказание помощи больному или пострадавшему, в иных ситуациях влекут за собой уголовную ответственность по ст. 124 УК РФ. Субъектами, попадающими под действие данной статьи, являются лица старше 16 лет:

• врачи;
• квалифицированные сиделки;
• руководители тур. групп;
• специально обученные люди при сопровождении туристов в походах, сплавах, поездках и пр.

Статья 124 УК РФ (неоказание помощи больному)

Конституция РФ провозглашает, что каждому нуждающемуся человеку гарантировано окажут медицинские услуги, включая амбулаторно-поликлиническое обслуживание, независимо от того является ли он гражданином РФ. В государственных и муниципальных учреждениях системы здравоохранения они оказываются бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Медпомощь подразделяется на:

• первичную. В неё входят профилактические, диагностические, реабилитационные мероприятия, наблюдение за течением беременности, а также меры, направленные на излечение заболеваний;
• срочную. Должна оказываться при угрожающих жизни состояниях;
• специализированную. Клиническое обследование специальными методами, особая терапия (физио, химия), и использование сложных медтехнологий.
• медико-социальную; Назначается гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими значительную угрозу здоровью населения (СПИД, ВИЧ, туберкулёз, гепатиты, онкология, психические расстройства). Полный перечень устанавливается правительством РФ.

Лечение может потребоваться гражданину в плановом порядке при состояниях, не требующих принятия срочных мер по спасению жизни. Например, при приёме терапевтом, прохождении ежегодного медосмотра или лечении ОРВИ. Или в срочном, если произошло ДТП, отравление, сердечный приступ, то есть существует риск, что человек будет погибать без немедленного вмешательства.

Экстренная медпомощь должна оказываться безотлагательно и без лишней волокиты любыми лечебными учреждениями (отнесёнными к различным ведомствам, находящимся в собственности юр лиц или принадлежащие муниципалитету), а также медработниками.

124 статья УК РФ в последней редакции, гласит, что лицо, которое должно было оказать необходимую медпомощь, но вместо этого, проигнорировало свои прямые обязанности, подвергается уголовному преследованию. Первая часть перечисляет санкции, которые применяются, если в результате отказа доктора помочь пострадавшему, причинён ущерб средней тяжести.

К такому лицу применят одну из санкций, предусмотренных законом:

1. Денежное взыскание. Максимальный размер – сорок тысяч рублей или весь доход обвиняемого (зарплата или иные источники финансирования) за несколько месяцев (максимум три).
2. Обязательные работы общим сроком не более трёхсот шестидесяти часов.
3. Работы исправительного характера на срок до двенадцати месяцев.
4. Содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества. Длительность не будет превышать четырёх месяцев.

В части второй перечислены меры, которые применят, за бездействие, приведшее по неосторожности к гибели пациента либо причинению его здоровью вреда, оценённого как тяжкий. В силу серьёзности причинённого ущерба, назначается более жёсткое наказание – принудительные работы или заключение в одной из исправительных колоний

Максимальная длительность – 4 года. Законодатель предусматривает дополнительную меру воздействия – запрет работать по специальности в течение 3 лет. Она применяется на усмотрение суда на основании анализа всех обстоятельств произошедшего.

Содержание диспозиции практически не меняется на протяжении последних 8 лет. Последние изменения относятся к постепенному ужесточению наказания. В частности, увеличилось время отбывания и размер денежного взыскания.

Классификация ответственности мед. работников

Дополнительно В широком понимании все действия или бездействие медицинских работников, приведшие к нанесению вреда здоровью и жизни пациента, принято называть врачебной ошибкой. А вот ответственность за эти ошибки предусмотрена разными статьями Уголовного кодекса, в зависимости от квалификации правонарушения. Здесь можно узнать больше о врачебных ошибках и куда обращаться для наказания виновных.

Нарушение врачами, мед. работниками норм оказания медицинской помощи может повлечь привлечение к нескольким видам ответственности:

• дисциплинарной,
• материальной,
• административной,
• гражданско-правовой,
• уголовной.

Соответствие вида ответственности совершенному деянию зависит от причин, повлекших данное деяние. Рассмотрим классификацию степеней вины.

• Умысел: прямой умысел – это вариант, при котором виновный знал о степени опасности совершаемого им деяния, о возможных последствиях и желал их наступления;
• – степень вины, при которой виновный знал об опасности и возможных последствиях своих действий, не желал их, но все же совершил данные действия.

Неосторожность:

• преступное легкомыслие – вариант, при котором лицо знало о возможных последствиях своего деяния, но надеялось, что сумеет их предотвратить;

преступная небрежность – степень вины, при которой виновный не предвидел наступления тяжелых последствий от своих действий, хотя должен был о них знать.

Сроки ожидания медицинской помощи

   Правительством установлены сроки оказания медицинской помощи с ее формами, видами, специальными профилями и возрастом пациентов (взрослое, детское население).

   Есть 3 вида медицинской помощи, для которой законодательством установлены сроки ее оказания:

1. Первичная медико-санитарная помощь – оказывается при обращении в поликлинику или дневной стационар медиками со средним медицинским образованием (фельшер, акушерка) или врачом (специализированная медико-санитарная помощь).
2. Специализированная – оказывается в условиях стационара/дневного стационара врачами-специалистами с применением сложных методик лечения и сложного медицинского оборудования
3. Скорая

Формы мед. помощи так же три:

• Плановая медицинская помощь. Оказывается тогда, когда отсрочка не влечет угрозу для жизни и здоровья пациента.
• Неотложная. Оказывается, в случае острых состояний/заболеваний, не угрожающих здоровью и жизни
• Экстренная. Оказывается, как и неотложная, при хронических заболеваниях и состояниях, однако в случае угрозы для жизни и здоровья. Поликлиники оказывают помощь в плановом и неотложном порядке.

   Неотложная помощь в поликлинике, фельдшерско-акушерском пункте или общей врачебной практике оказывается в течение 2 часов с момента обращения.

   Плановая помощь участковыми и семейными врачами, участковыми педиатрами оказывается в течение суток с момента обращения пациентов за ее получением.

   Проведение консультации врачом с профильной специализацией при оказании плановой медицинской помощи не должно превышать 2 недель с даты обращения за ней.

   Срок проведения диагностических и лабораторных исследований — 2 недели со дня обращения.

   Специализированная медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной, оказывается в течение 30 дней со дня ее назначения, а пациенту с онкологическим диагнозом – в течение 2 недель.

   Скорая медицинская помощь, если требуется ее оказание в экстренной форме, оказывается бригадами скорой помощи. Время прибытия врача скорой помощи не должно быть более 20 минут.

АКЦИЯ: жалобу на врачей или больницу мы можем составить для Вас за 24 часа

Ситуации, при которых наступает уголовная ответственность

Оказывать необходимую медицинскую помощь – это обязанность каждого мед. работника, за выполнение которой он несет особую ответственность (Федеральный Закон за № 323-ФЗ от 21.11.2011 года). Но существуют обстоятельства, которые признаются законодательством уважительными в случае, если данная помощь не была оказана:

• стихийные бедствия, препятствующие доступу к больному или пострадавшему;
• болезнь самого мед. работника;
• принуждение физическое или психологическое;
• прочие причины, которые при судебном разбирательстве могут быть признаны уважительными.

Неоказание помощи больному или пострадавшему, в иных ситуациях влекут за собой уголовную ответственность по ст. 124 УК РФ. Субъектами, попадающими под действие данной статьи, являются лица старше 16 лет:

• врачи;
• квалифицированные сиделки;
• руководители тур. групп;
• специально обученные люди при сопровождении туристов в походах, сплавах, поездках и пр.

Другой комментарий к ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации

Данный состав предусматривает наличие у субъекта специального статуса. Лицо должно относится к категории граждан, обязанных помогать больным в соответствии нормативно-правовыми актами (законом, спецправилом). Оно должно достигнуть шестнадцатилетнего возраста и обладать соответствующей дееспособностью.

Обязанность принимать меры, по восстановлению физического и психического благополучия организма, должна быть возложена на лицо в силу его профессиональной принадлежности. Кроме медиков, она возникает у лиц, обязанных в конкретной ситуации вызвать скорую, или обеспечить транспортировку.

Обвинить могут:

• руководителей туристической поездки;
• медицинский персонал;
• полицейских, спасателей МЧС;
• людей, обязанных незамедлительно оказать доврачебную помощь (остановить кровь, сделать перевязку) до прибытия квалифицированных медиков.

Кроме того, долг помочь пострадавшему возникает, если обязанное лицо наблюдает ситуацию, вызывающую срочную необходимость действовать (как пример – лицо стало очевидцем, что ребёнок получил серьёзную травму или произошла авария с пострадавшими).

Законодатель предусматривает у преступника только прямой умысел. Виновник в полной мере осознает, что данная форма поведения запрещена уголовно-правовыми нормами и осуждается социумом. Вина выражается в легкомысленном или небрежном отношении лица к вреду, который может наступить из-за халатности. Это обозначает, что:

1. Лицо допускало, что в результате не проведённого вовремя лечения наступит вред здоровью, но безосновательно надеялось его предотвратить.
2. Лицо не рассчитывало, что бездействие приведёт к ухудшению состояния потерпевшего. Хотя, при выполнении трудовых функций должным образом, предусмотреть наступление вреда не составило бы сложности.

Если, не выполняя свои обязанности, лицо рассчитывает на то, что организму потерпевшего будет нанесён серьёзный ущерб или он скончается, то ответственность наступит за более тяжкий проступок по 111, 112 или 105 УК.

Исключение составляет только вынужденное бездействие. То есть возникновение независимо от воли лица объективных обстоятельств, лишающих его возможности выполнить свой долг.

К ним относятся:

• возникновение неотвратимых явлений, (аварии, опасные природные явления, катастрофы, стихийные или иные бедствия, отсутствие медикаментозных средств, транспорта для перевозки);
• получение прямого запрета помогать пострадавшему от вышестоящего начальства;
• оказание физического или психологического давления;
• недостаточная стрессоустойчивость и неспособность работать в экстремальных условиях;
• отсутствие квалификации (стоматолог не сможет провести хирургическую операцию);
• соблюдение правила первоочерёдности лечения пострадавших. То есть сначала помогают пациенту, имеющему более тяжёлые повреждения;
• другие.

Вид диспозиции – бланкетный, то есть в тексте содержатся ссылки на другие нормативно-правовые нормы, не относящиеся к уголовной отрасли. Законодательные акты, которые могут применить – Конституция РФ, ФЗ N 323″Об основах охраны здоровья граждан” и другие.

Нормативно-правовая регламентация вопросов качества медицинской услуги

Исходя из рассмотренной выше нормы, установленной в п. 21 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ, следует вывод о том, что под качественной медицинской помощью необходимо понимать ту медицинскую помощь, которая была оказана своевременно, с применением правильного метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и при условии достижения удовлетворительной степени запланированного результата.

Более широкое определение качества медицинской помощи было дано в Приказе Минздрава РФ от 22.01.2001 № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», в соответствии с которым качество медицинской помощи – это система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному.

Подчеркнем, что право на качество медицинской помощи гарантируется пациентам как при получении платных, так и бесплатных медицинских услуг (что закреплено во всех упомянутых выше нормативных правовых актах).

Отдельно в отношении платных медицинских услуг ст. 27 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» установлено, что их качество должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве — требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида. При этом, в случае если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами РФ предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.

А право на получение качественной медицинской услуги по программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи подтверждается дополнительно в Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также в федеральной и территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Обращаем внимание также на то, что право на качество медицинской услуги гарантируется положениями ст. 4 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – Закон «О защите прав потребителей»), в соответствии с которой исполнитель услуги обязан оказать услугу качество которой соответствует договору, а при отсутствии в договоре условий о качестве услуги исполнитель обязан оказать потребителю услугу, соответствующую обычно предъявляемым требованиям и пригодную для целей, для которых услуга такого рода обычно используется

Кроме того, ч. 5 ст. 4 названного закона установлено, что, если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к услуге, ее исполнитель обязан оказать услугу, соответствующий этим требованиям.

Напомним, что на основании п. 9 Пленума Верховного суда РФ от 28.06.2012 г. № 17 законодательство о защите прав потребителей подлежит применению как к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг за плату, так и бесплатно (в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования).

Кроме того, в отношении медицинской услуги применимы и аналогичные нормы о качестве, установленные ст. 721 Гражданского Кодекса РФ (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ.

Что делать, если из-за врачебной ошибки здоровью пациента был причинен вред?

Давайте разберемся, куда обращаться пациенту, если ему не оказали помощь или сделали это несвоевременно либо если были предоставлены некачественные медицинские услуги.

1. Пациент вправе обратиться в общественную приемную территориального органа Министерства здравоохранения РФ с заявлением о проведении служебной проверки в связи с ненадлежащим оказанием медпомощи.

2. В Росздравнадзор или Роспотребнадзор можно подать заявление о проведении проверки по факту предоставления медицинских услуг. Заявитель получит акт проверки, в котором будет указано, обнаружено ли нарушение его прав.

3. Если пациенту отказывают в выдаче медицинских документов или требуют за это плату, а также в случае иных неправомерных действий со стороны сотрудников медучреждения можно обратиться в прокуратуру с заявлением о проведении проверки законности действий или бездействия медперсонала.

Заявление в перечисленные учреждения можно разместить на их сайтах, разрешается направить его посредством обычной и электронной почты или обратиться с ним лично. Письменный ответ на заявление должен поступить в течение 30 рабочих дней с момента обращения (ст. 12 Федерального закона № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»).

4. Для выяснения качества оказанных медицинских услуг необходимо обратиться в страховую компанию. Для этого нужно подать заявление о проведении экспертизы в страховую организацию, указанную в полисе обязательного медицинского страхования (ОМС). После проверки страховая компания предоставит экспертное заключение.

5. Если в ходе проверок были выявлены дефекты оказания медицинской помощи, то заявитель вправе обратиться в суд. В исковом заявлении необходимо изложить суть спора и указать, какие именно права были нарушены. Также нужно приложить доказательства, подтверждающие указанные в заявлении обстоятельства, а именно: медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного, выписной эпикриз из медицинского учреждения, кассовые чеки (платежные документы), договор на оказание медицинских услуг и т.д.

Копии медицинских документов пациент вправе запросить в учреждении, где предоставлялась услуга. Это право гарантировано ст. 22 Закона № 323-ФЗ: «Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи».

Ответственность за некорректное назначение лекарств

Халатность и невнимательность при назначении медицинских препаратов может привести к серьезному ухудшению здоровья пациента. Назначение лекарств — часть медицинского обслуживания, а значит за прием таблеток, которые наносят вред, вместо лечения, ответственность несет врач или клиника. Таким образом, если лекарства, выписанные в рецепте, нанесли вред, значит вам оказали некачественную медицинскую помощь.

Чтобы доказать правоту в суде, необходимо предоставить рецепт. Тем не менее, в ряде случаев, назначение медикаментов производится в произвольной письменной форме, без установленного законом бланка. Такая бумага не несет юридических последствий и не рассматривается законом как документ.

Рецепт имеет определенную законом форму и вид. Порядок оформления и отпуска рецептов определен в приказе Минздрава №110. Согласно закону, врач обязан:

• Составить рецепт лично (а не поручить его составление сторонним лицам);
• Предоставить рецепт на установленном бланке;
• Внести данные из рецепта в карту амбулаторного больного.

Наличие альтернативного пути лечения, не сопряженного с риском возникновения осложнений

Когда перед медицинским работником стоит выбор — эффективное и быстрое лечение с высоким риском осложнений или менее эффективное/длительное лечение, но с меньшим риском, всегда возникает дилемма. В такой ситуации врач решает — пойти ва-банк и рисковать здоровьем пациента под свою ответственность или перестраховаться и воспользоваться иным путем, но без гарантии излечения. При возникновении претензий врачу надлежит иметь четкое и убедительное обоснование своего решения. Если же в ситуации есть два равных по эффективности пути, но врач выбирает более рискованный, такие действия не отвечают интересам пациента.

Что такое неоказание помощи больному?

Неоказание медицинской помощи больному – это преступление, состоящее в отсутствии попыток помощь человеку, оказавшемуся в опасном для жизни состоянию (статья 124 Уголовного Кодекса РФ).

Однако нередко под подобную статью Уголовного Кодекса попадают люди, не имевшие злого умысла, а просто растерявшиеся. Именно поэтому мы и решили подготовить материал о том, что входит в состав преступления «неоказание медицинской помощи», какие факторы и причины могут оправдать обвиняемого, а какие наоборот – подтвердить осознанное отсутствие помощи с его стороны в корыстных целях.

Данное действие подпадает под статью 124 Уголовного Кодекса РФ, которое дает точное определение преступления:

Другими словами, это бездействие человека, когда в его присутствии другому гражданину становится плохо и это грозит его жизни. Как правило, делу дают ход, если бездействие привело к смерти гражданина.

Способы привлечения врача к ответственности

Существует несколько мер, с помощью которых вы можете привлечь врача к ответственности за бездействие, среди них

Жалоба в министерство здравоохранения, которое может привлечь врача к дисциплинарной ответственности или отстранить его от ведения медицинской деятельности на определенный срок.
Жалоба в правоохранительные органы (прокуратура, следственный комитет, полиция), которые привлекают врача к уголовной ответственности, если его бездействия повлекли причинение определенной степени тяжести вреда здоровью или причинение смерти по неосторожности.
Судебный порядок привлечения врача ответственности, путем взыскания с него компенсации морального вреда и причиненного материального ущерба, так называемая гражданская ответственность.

Каким способом стоит привлекать к ответственности врача за бездействие зависит от того, какой вред был причинен и какие последствия вследствие этого произошли. В основном за бездействие врача можно наказать в денежном выражении, так как это связано с несвоевременным оказанием помощи больному, либо с отказом продолжать соответствующее лечение.