Что значит причина нетрудоспособности «01» в больничном листе

Порядок ее установления и определения

Обычный порядок выдачи для всех листков нетрудоспособности закреплен Приказом Минздравсоцразвития №624.

Больничный лист полагается застрахованным гражданам РФ, либо проживающим на ее территории, но гражданства не имеющим.

Экспертиза нетрудоспособности проводится сразу, как только гражданин обратился в поликлинику. Проводит ее обычно единолично врач, который и записывает все данные в личной карте пациента.

В ходе экспертизы доктор приходит к выводу, нужен ли больничный лист конкретному пациенту. Срок у листка нетрудоспособности будет зависеть от состояния больного.

Больничный лист нельзя продлевать более, чем на пятнадцать дней.

В период этих двух недель доктор будет вести наблюдение за состоянием здоровья пациента, внося корректировки в лечение, если будет необходимость.

Если пациент выздоровел, то листок нетрудоспособности закрывается и об этом делается запись. На больничный лист ставится печать, а также врач подписывает его. Если человек трудится, то в больничном листе фиксируется число, с которого можно приступать к работе.

Максимальная продолжительность оплаты по больничным листам

Не всегда по длительным больничным соцстрах компенсирует выплату пособий по нетрудоспособности в полном объеме. В ст. 6 закона 255-ФЗ рассмотрены различные случаи, для которых устанавливается разная продолжительность периода оплаты больничного:

Важно! В настоящее время больничные по уходу за детьми до 7 лет, детьми-инвалидами до 18 лет, а также при поствакцинальных осложнениях, ВИЧ и онкологии у детей до 18 лет выдаются на весь период ухода, т. е

без ограничений по срокам (приказ Минздравсоцразвития от 28.11.2017 № 953н). Но имейте в виду, что указанные ограничения сняты лишь на «больничные» сроки, но их по-прежнему нужно учитывать при выплате пособий. Для этого вам необходимо организовать и вести учет дней по оплаченным «детским» больничным.

Правильно заполнить больничный по уходу за ребенком вам поможет образец, который подготовили эксперты «КонсультантПлюс». Получите бесплатный доступ к системе и переходите в материал.

Не всегда код причины нетрудоспособности, проставленный в соответствующей графе, поможет точно определить максимальную продолжительность оплаты пособия. Обычно нужна некоторая дополнительная информация. Но все-таки некоторые случаи понятны и из данного кода.

Почитайте о том, какими бывают коды заболеваний, в публикации «Что означают в больничном листе коды нетрудоспособности».

При возникновении сомнений для определения максимальной оплаты по больничному можно обратиться в медучреждение, выдавшее документ, с запросом о разъяснении нюансов по конкретному листку нетрудоспособности.

Что это такое?

В соответствии с требованиями ФЗ № 255 от 29 декабря 2006 года

, предоставление выплаты за период временной нетрудоспособности осуществляется на основании больничного листа. Требования заполнения документа закреплены вприказе Минсоцразвития России № 624н от 29 июня 2011 года , форма документа утвержденаприказом Минсоцразвития РФ № 347 от 26 апреля 2011 года . В бланке должна присутствовать обязательная информация, в перечень которой входят:

• даты предоставления документов;
• название учреждения, в котором осуществляется оформление листка, и адрес расположения организации;
• сведения о гражданине, получающего листок временной нетрудоспособности;
• информация о фирме, в которой человек выполняет трудовую деятельность;
• сведения о враче, заполнившем документ;
• момент начала осуществления трудовой деятельности.

Готовые документы предоставляет врач. В дополнение к основным сведениям в больничном листе должен быть проставлен код заболевания

. Он указывается в строке «причина». Таблица кодов диагнозов заболеваний в больничном листе в России и их расшифровка закреплена вприказе Минсоцразвития РФ № 347 от 26 апреля 2011 года .

Код представляет собой цифровое обозначение причины возникновения временной нетрудоспособности. Внесение информации при помощи этого способа позволяет достигнуть следующих целей:

• сэкономить место в документе;
• упростить функционирование кадровой службы организации;
• упростить взаимодействие между разными медицинскими учреждениями.

Когда используются медицинские шифры диагнозов заболеваний, указанную в документе информацию сможет понять даже врач иностранной клиники.

Современная классификация

Если человека интересует классификатор кодов заболеваний, стоит обратиться к приказу Минсоцразвития РФ № 347н от 26 апреля 2011 года

. Наборы цифр, содержащиеся в нормативно-правовом акте, условно можно разделить на несколько категорий:

1. Причины возникновения временной нетрудоспособности. В Приказе Минсоцразвития их предусмотрено 15. Шифры, входящие в эту категорию, представляют собойдвузначную комбинацию цифр, которая представляется в одноимённой ячейке, находящейся напротив строки причины нетрудоспособности. В листок нетрудоспособности разрешается вносить корректировки. Если данные потребуется поменять, новый набор цифр проставляется в ячейке «код изм». Она расположена рядом с первоначальной графой.
2. Дополнительные данные. В ряде ситуаций их представление может потребоваться рядом с основным набором цифр. Информацию необходимо писать, если человек заболел в результате опьянения, проходит лечение в санатории, берет дополнительный декретный отпуск, лечится в организации, которая входит в категорию научно-исследовательских учреждений.
3. Отражающие родственную связь . Числовые обозначения, входящие в эту категорию, вписываются над одноименной строкой, если человек не может продолжить трудовую деятельность из-за необходимости осуществления ухода за больным членом семьи.
4. Нарушение режима лечения. Данные вносятся напротив одноименной строки, если подобное происшествие имело место быть.
5. Прочие коды . Комбинация цифр, входящих в эту категорию, фиксируется напротив строки «Иное». С ее помощью врач может зафиксировать значимые сведения осостоянии здоровья гражданина.
6. Отражающие особенности начисления выплаты по больничному листу. Сведения вносятся в графу «условия начисления».

Отдельно от остальных существует код подчиненности

. Он не унифицирован. Набор цифр вносится в документ в зависимости от региона, в котором зарегистрирована фирма. Чтобы узнать код, потребуется обратиться в местные подразделения ФСС.

Какой код нужно использовать по правилам при заполнении формы по нетрудоспособности

Существует более 20-ти кодов, которые приписываются медицинскими работниками в документации, подтверждающей факт временной нетрудоспособности.

Стоит рассмотреть те, которые чаще всего применяются.

Первой строкой в форме, в которую вписывается код, называется «Причина нетрудоспособности». В нее не вносятся следующие данные:

• название недуга;
• что послужило причиной травматизма;
• какую часть тела нужно лечить работнику.

В эту графу нужно вписать общие признаки заболевания и обобщить страховую ситуацию. Код, который чаще всего используется в форме по нетрудоспособности – 01. Кроме него указывают следующие:

• любой вид недуга – «01»;
• полученная травма – «02»;
• производственный несчастный случай – «04»;
• отпуск по уходу за новорожденным – «05»;
• временная нетрудоспособность, необходимая при уходе за одним из членов семьи – «09».

Если форма выдается на основании несчастного случая, который произошел на производстве, то руководитель компании должен внести некоторые реквизиты в определенную графу документа, составленную для таких лиц. Указывать реквизиты необходимо согласно форме оформления Н-1, которую подпишет специальная комиссия, рассматривающая производственный несчастный случай.

Графа «Причина нетрудоспособности» может предусматривать не только код с двумя цифрами, но трехзначную кодировку. Такие цифровые коды предусматривают дополнительный «0», который прописывается вначале, при этом они продолжают ранее выбранную нумерацию. Наличие трехзначных кодов поясняет причину нетрудоспособности и могут выступать в качестве основания для снижения суммы выплат.

К примеру, если в форме будет прописан код «021», то он станет пояснением того, что недуг или травма были получена сотрудником по его вине. Причиной травматизма в этом случае может стать опьянение, причем как алкогольными напитками, так и токсическими веществами.

Если в форме указан трехзначный код, то выплата должна быть не более суммы, которая выплачивается работнику ежемесячно. В ином случае, если травма не будет связана с опьянением, снижение выплат не производится согласно действующему трудовому законодательству.

Следующая графа должна быть заполнена в том случае, если меняется причина болезни и соответствующий код. Для их заполнения используют только двухзначные цифры. Чтобы пояснить, когда вступило в силу изменение и что стало причиной, необходимо заполнить две графы – «1 дата», «2 дата».

Справка, выдаваемая по временной нетрудоспособности: что это за документ

Справку по нетрудоспособности чаще всего называют больничным листом. Наличие данного документа позволяет сотруднику компании или организации не выходить на постоянное место работы по законному основанию. Выписывается форма на тот период, который нужен человеку для полного выздоровления или реабилитации. Каков потребуется срок, будет решать медицинский работник, который проведет полный осмотр больного. На основании осмотра врач в листе по нетрудоспособности пропишет не только срок отдыха, но и обязательный код, к примеру, 01, 02 или 03 исходя из поставленного диагноза.

Кроме этого, в форме должна быть прописана причина заболевания или где была получена травма. Выписывать справку, код которой 01, 02, 03 и так далее, вправе доктор, работающий в медицинском учреждении и имеющий официальное одобрение, полученное из ФСС. Выписывается документ по нетрудоспособности на специальном бланке, который относится к официальной документации государственного значения.

Причины отказа в оплате листа нетрудоспособности

Основная причина отказа – это отсутствие самого листа нетрудоспособности. Кроме этого, существует еще несколько обоснованных причин для полного отказа в оплате периода заболевания:

• работником был оформлен отпуск за свой счет, в период которого он заболел;
• в период очередного отпуска у работника заболел ребенок;
• отстранение работника от исполнения обязанностей без сохранения за ним заработной платы;
• заключение работника под стражу, не выплачивается пособие по заболеваниям в данный период;
• если работник заболел в период административного ареста;
• если проводится судебно-медицинская экспертиза относительно работника;
• когда болезнь наступила после начала простоя предприятия. Если служащий ранее заболел, и его болезнь длится в период простоя, его больничный оплачивается в полном объеме;
• также в оплате больничного по уходу за родственником могут отказать, если работник использовал более положенного законодательством времени.

Кроме этого, законодательством выделены несколько моментов, когда работник в принципе не может рассчитывать на больничные:

• когда работник умышленно совершил преступление, повлекшее за собой заболевание;
• работник умышленно нанес себе тяжкие увечья.

Специалисты, работающие по гражданско-правовому контракту или же без официального оформления, также лишены выплат.

Также отказ в выдаче денег последует, если:

• работодатель выявит, что документ поддельный, является бланком старого образца, носителем поддельной печати и подписи. За такое мошенничество работодатель вправе привлечь работника к ответственности;
• работодатель выявил ошибки в заполнении листа, допущенные врачом, например, неверно указано название предприятия или коды диагноза, проставленные в больничном листе, расходятся с реальной картиной. Ошибки обязаны исправлять в медучреждении и до их устранения выплаты не начисляются.

Если ошибки в заполнении допустил работодатель, отказать в выплате может ФСС.

Внесение данных работодателем в бланк неработоспособности по причине 01

Организация занимается заполнением своих граф в больничном по коду 01. В пункте «Заполняется работодателем» обозначается полное или в сокращении название организации. В сокращенном варианте название должно выглядеть также, как и в документации об учредительстве.

Иногда случается так, что название организации не помещается в специально отведённые 29 клеточек, а названия в сокращении нет. Тогда допустимо сократить наименование в произвольной форме так, чтобы вместить его в предназначенное место.

Выдержка из Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 28.11.2017)

Затем галкой помечается, является ли место работы для трудящегося основным или же он совмещает трудовые обязательства.

В графе «Регистрационный №» от работодателя требуется указание цифрового значения в извещении страхователя, который присвоила организация при регистрации в ФСС РФ.

«Код подчиненности» по аналогии вносят исходя из данных извещения.

В графе «ИНН нетрудоспособного» пометки выполняют исключительно при наличии ИНН у больного гражданина.

В специально отведённой графе фиксируется страховой номер индивидуального лицевого счета работника (СНИЛС).

Выдержка из Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 28.11.2017)

В графу «Условия исчисления» требуется внести код (коды), состоящий(ие) из двух цифр, по случаям с индивидуальными особенностями выплаты денежных средств. Сюда относятся выплаты, зависящие от районного коэффициента.

Графа «Условия исчисления» оформляется тогда, когда заболевший сотрудник:

• имеет инвалидность;
• пострадал от действия радиоактивных веществ;
• осуществляет трудовую деятельность в районах Крайнего Севера, начиная с 2007 года;
• заключил с работодателем трудовой договор длительностью менее полугода (кроме случаев заболевания туберкулезом);
• заболел или получил травму в течение 30 календарных дней после прекращения трудовой деятельности по трудовому договору;
• по уважительной причине нарушил режим;
• трудится в режиме неполного рабочего времени.

Выдержка из Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 28.11.2017)

В графе «Дата начала работы» отметьте число, месяц и год, когда сотрудник должен был приступить к выполнению трудовых обязательств. Её оформляют, если одновременно выполнены нижеописанные условия:

• лист нетрудоспособности выдается из-за болезни или травмы;
• осуществлено расторжение трудового договора;
• болезнь или травма возникли в период со дня оформления договора и до момента его расторжения.

Графа «в т. ч. нестраховые периоды» информирует об полном сроке в годах и месяцах, когда сотрудник осуществлял службу в армии.

Графа «Причитается пособие за период» предоставляет информацию о временном промежутке, в который выплачивалось пособие.

Работодатель должен правильно заполнить больничный лист

Затем в бланке больничного работодатель должен обозначить сумму средней заработной платы, из него исчисляется пособие, средняя зарплата за день, размер больничных выплат, размер которых оплачивает работодатель; размер пособия, оплачиваемый ФСС, общий размер выплат по листу нетрудоспособности, учитывая НДФЛ.

Причины неоплаты листа нетрудоспособности

Изучая вопрос по правильному оформлению официального больничного, напрямую связанного с лечебным уходом за детьми, необходимо ознакомиться с ограничениями по выплате. Родители или близкие родственники не получат положенную компенсацию, если:

1. Ребенка, возрастом от 15 лет, направили на лечение или на операцию в стационар.
2. Проблема со здоровьем ребенка развилась во время официального оплачиваемого отпуска.
3. Родные, желающие оформить больничный, вышли в специализированный административный отпуск, а дети заболевают в этот период.
4. В процессе развития патологии у ребенка, мама, осуществляющая лечение или уход за ним, находится уже в декрете.

Классификация кодов и их значение

БЛ содержит в себе информационный блок о застрахованном лице, а также строки, в которые помещаются зашифрованные данные о протекании болезни, ее классификации, о способах лечения и прочее. Таким образом все шифры в больничном листе условно делятся на следующие подгруппы:

1. «Причина нетрудоспособности» – код состоит из двух цифр (коды 01-15):

Код
Пояснение
01
Заболевание
02
Наличие травм и серьезных ушибов
03
Протекание заболевания в условиях карантина
04
Повреждения, полученные по неосторожности во время рабочего процесса
05
Отпуск по причине беременности и родов
06
Установка, замена или снятие протеза на дневном или круглосуточном стационаре
07
 Профболезни, обострение хронического недуга
08
Продолжение лечения на территории санатория
09
Уход и оказание помощи  другому члену семьи
10
Иная причина (временное ухудшение состояния после определенных видов манипуляций)
11
Недуги, входящее в пункт 1 Перечня социально важных заболеваний, утвержденного Правительством РФ от 1 декабря 2004 года N715

12
Ребенок страдает от болезни, которая состоит в перечне Минздрава РФ в соответствии с  частью 5 статьи 6 Ф3-255 от 29 декабря 2006 года

13
Ребенок с ограниченными способностями (инвалид)
14
Ухудшение самочувствия после прививок или злокачественные образования у ребенка
15
Статус ВИЧ

1. «Причина нетрудоспособности» – уточняющая информация, набор из трех цифр (коды 017-021):

1. «Дата 1» – начало действия направления в санаторий и другие медучреждения, изменение причин нетрудоспособности, предполагаемая дата родов
2. «Дата 2» – дата окончания курса лечения, путевки, выписки из медучреждений
3. «По уходу» – указываются личные данные родственников сотрудника, за которыми требуется уход
4. «Отметка при нарушении режима» (коды 23-28):

7.«Иное» (коды 31-37) :

8.«Родственные связи» – в качестве кого работник приходится человеку, нуждающемуся в уходе (коды 38-42):

9.«Условия исчисления» – предусмотрена возможность указания нескольких кодов одновременно (коды 43-51):

Пункты 59 и 50 предусмотрены для работников, находящихся в статусе инвалидов.

Как осуществляется оплата

Получение больничного документа гарантирует сотруднику выплату пособия по нетрудоспособности от работодателя и Фонда социального страхования. Оплата происходит в несколько этапов и зависит от некоторых факторов:

1. На размер выплат оказывает влияние страховой стаж сотрудника. Сумма больничного пособия со стажем до пяти лет составляет 60% от средней заработной платы, от 5 до 8 лет – 80%, от 8 лет – 100% размер заработной платы. 
2. Обязательно учитывается средний размер годовой заработной платы.
3. Играет роль и средняя заработная плата за день.
4. Количество дней, в течение которых сотрудник отсутствовал на рабочем месте и не осуществлял свою трудовую деятельность.

Если причина отсутствия работника с кодом 01 (заболевание) или 02 (травмирование), тогда оплата первых трех дней больничного документа осуществляется работодателем, а последующие дни оплачиваются Фондом социального страхования. Данный порядок выплаты закреплен действующими законодательными актами. 

В какие сроки необходимо представить документ, чтобы получить выплаты

Чтобы получить денежную компенсацию за отсутствие на рабочем месте из-за болезни, сотруднику необходимо в течение полугода с даты, указанной в больничном, представить документ работодателю. К нему прикрепляется заявление утвержденного образца. Если работник не сделает этого вовремя, работодатель имеет право отказать в выплате.

Дни, за которые положено выплатить денежную компенсацию

Законодательством установлены сроки, в период которых необходимо произвести начисление и выплату по больничному документу. Вся информация представлена в таблице.

Сколько дней оплачивается по листку временной нетрудоспособности

Если работник заболел или не мог выполнять свои трудовые обязанности в связи с получением травмы, денежная компенсация выплачивается за весь период нахождения на больничном. Это значит, что пособие выплачивается абсолютно за все дни, которые прописаны в документе. Данное право закреплено ФЗ №255 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 ч.1 ст. 9.

Если получилось так, что сотрудник заболел или получил травму в период оплачиваемого отпуска, оплата производится за весь срок больничного документа, а сам отпуск продлевается или переносится на другое время.

Классификация кодов больничных листов и их расшифровка

В структуре больничного листа (листка нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н) предусмотрено использование таких типов кодов, как: 1. Коды причины нетрудоспособности.

Всего кодов причины нетрудоспособности в больничном листе (расшифровка их также приводится в приказе № 347н) предусмотрено 15.

Данные коды 2-значные, проставляются в ячейке «Код» прямо напротив строки «Причина нетрудоспособности».

В случае если изначальный код нетрудоспособности в больничном листе требуется поменять, новый необходимо проставить в ячейке «Код изм.», которая располагается рядом.

2. Дополнительные коды.

Они фиксируются рядом с кодом нетрудоспособности в определенных случаях. А именно если:

• человек проходит лечение в санатории (в этом случае в больничном листе ставится дополнительный код 017);
• работник проходит лечение в санатории по причине инцидента на производстве (код 018);
• человек лечится в клинике, относящейся к научно-исследовательской организации (код 019);
• работнику предоставляется дополнительный декретный отпуск (код 020);
• работник заболел по причине опьянения или действий, которые с ним связаны (код 021).

3. Коды, отражающие родственную связь.

Они указываются над строкой «Родственная связь», если больничный лист оформляется на работника, который не выходит на работу по причине ухода за больным членом семьи. При этом код должен коррелировать с тем, который отражает причину нетрудоспособности. Если это код 38, показывающий, что работник — мать и ухаживает за ребенком, то в строке «Причина нетрудоспособности» ставится код 09.

4. Код, отражающий нарушение работником режима лечения.

Фиксируется напротив строки «Отметка о нарушении режима», если соответствующее нарушение имело место. Например, код 24 показывает, что заболевший сотрудник не явился в назначенное время на прием к доктору.

5. Прочие коды.

Указываются напротив строки «Иное». Могут отражать иную значимую информацию о состоянии здоровья работника. Например, если это код 31, он будет обозначать, что сотрудник не вылечился и уходит на новый больничный.

6. Код, отражающий условия исчисления компенсации по больничному листу.

Фиксируется в строке «Условия начисления». Например, если человек уже уволился из фирмы, но заболел в течение 30 дней после увольнения, проставляется код 47. При необходимости в соответствующей строке может быть указано несколько кодов.

В числе иных значимых элементов документа, по которому рассчитывается компенсация по временной нетрудоспособности, — код подчиненности в больничном листе. Он, в отличие от кодов, рассмотренных выше, не унифицирован и устанавливается в зависимости от региона регистрации фирмы в ФСС. Узнать данный код можно из уведомления о регистрации работодателя в данном ведомстве или обратившись туда.