Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:
Содержание:
- Коды больничных листов: общая информация
- Проведение экспертизы врачебной комиссией
- Причины возникновения нетрудоспособности
- Контроль за проведением экспертизы
- Проведение экспертизы врачебной комиссией
- Правовое регулирование
- Особенности оформления временной нетрудоспособности
- Причины и признаки временной нетрудоспособности
- Основные понятия экспертизы нетрудоспособности в здравоохранении
- Нормативно-правовая база ЭВН
- ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- Что такое экспертиза нетрудоспособности
- Контроль за проведением экспертизы
- Максимальная продолжительность оплаты по больничным листам
- Нормативно-правовая база экспертизы временной нетрудоспособности
- Классификация кодов и их значение
Коды больничных листов: общая информация
Когда терапевт принимает пациента, он не только начинает его лечение и назначает лекарства. Врачи указывают общие данные о болезни, нетрудоспособности человека в больничном листе.
В тексте документа указываются подробно все технические данные для начислений выплат и информация о самом пациенте больницы. Часть листа, которая оформляется для начислений, обрабатывается бухгалтерией предприятия, учреждения, фирмы, где трудоустроен сотрудник.
Все общие и подробные сведенья о заболевании, в том числе о его природе и характере остаются медицинской тайной. Диагнозы в больничном листе не указываются, поскольку это не является необходимой для начисления, информацией. Детализация происходит только в том случае, если необходимо указать родственную связь или особые условия получения листа нетрудоспособности.
Для чего они нужны
Эти сочетания цифр и букв указывают на то, что повлекло нетрудоспособность. Именно исходя из этого, можно чётко рассчитать данные по правильному начислению причитающихся больничных сумм бухгалтеру.
Прочитав код в больничном листе, сотрудник может сам установить, по какой причине ему будет выплата. Это очень полезная информация для обычного сотрудника. Поскольку внесение случайно ошибки в кодировании заболевания может привести к конфликту с работодателем, который просто примет к сведению, указанную в листе информацию. Если используется, к примеру, код 021, тогда получатель выплат сможет рассчитывать на перечисление предприятием начислений за время болезни только в размере минимальной оплаты труда. Ниже мы детальнее поговорим об этой и других особенностях кодирования причин заболевания в листе нетрудоспособности.
Функции кодов нетрудоспособности
Основная функция – это дать понять бухгалтеру, по какому варианту начислений ему далее проводить расчёты:
- обычное заболевание, болезнь, которая вызвана контактом с другими больными (например, инфекционными) или вследствие изменений в организме;
- по декрету;
- уход за близким человеком, которому необходима помощь.
Есть коды, которые дают понять, что этот лист выдаётся по особым случаям. К примеру, есть кодирование выдачи больничных, которые снижают размер выплат, а впоследствии могут повлиять на доверие работодателя к сотруднику. Ниже поговорим детальнее, что означают особые сочетания цифр в больничном.
Какие бывают коды нетрудоспособности в больничном листе?
Расшифровка листов нетрудоспособности не вызывает затруднений, поскольку в них вносится в основном персональная информация о самом получателе документа и об организации, где он работает. Но часть документа требуется расшифровывать детальнее. Как правило, используют сочетание от 01 до 04 и 10. Это самые распространённые варианты оформления больничного.
В листе нетрудоспособности используются двухзначные и трёхзначные коды. Трёхзначные — применяют для обозначения дополнительных обстоятельств. Это лечение в санатории – 017 или 018, допотпуск по декрету – 020. Основу кодирования состояния пациента составляют первые две цифры.
Есть кодировка, что говорит о хронических заболеваниях или тех, которые могут подвергнуть жизнь человека смертельной угрозе: ВИЧ, туберкулёз или другая опасная болезнь.
В особых случаях указывается социальный статус пациента или человека, который ухаживает за пациентом и на него больничный не оформляется. Коды 38 и 09 укажут, что этот документ выдавался для мамы заболевшего ребёнка. Код 31 будет говорить, что больничный лист продлили, поскольку человек, на которого оформили лист, не вылечился и требует дополнительного медицинского постоянного присмотра.
Для недисциплинированных пациентов припасён код 24, который скажет, что поступивший на попечение врачей пациент, не соблюдал режим и пропускал посещение больницы или лечился на стационаре с пропусками, не согласованными с лечащим врачом. Сочетание 23 предполагает неисполнение предписаний врача с оставлением стационарного места лечения и выезд в другую территорию. В сочетании 26 или 27 – отказ/неявка в медицинское учреждение для медико-социальной экспертизы и предоставления заключения.
Сочетание цифр 28 говорит о других нарушениях режима лечения. При этом врач на собственное усмотрение может констатировать этот факт, указывая его в листе неработоспособности.
Проведение экспертизы врачебной комиссией
Во время проведения целевого исследования каждый из специалистов исполняет вверенные ему функции и обязанности. Таким образом обеспечивается всестороннее изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на возможность дальнейшей работы болеющего лица.
Задачи членов комиссии:
| Должностное лицо | Вверенные функции |
| Лечащий врач |
|
| Заведующий отделением, в котором проходит лечение трудящийся |
|
| Заместитель главного врача |
|
| Руководитель больницы |
|
Независимо от того, получен ли больничный лист с краткосрочным отстранением от работы или же назначена специальная экспертная проверка нетрудоспособности, гражданин полностью освобождается от всех видов трудовой деятельности. Если заболевание попало на период отпуска, то срок отдыха продлевается на такое количество суток, сколько дней потребовалось для полноценного лечения.
Причины возникновения нетрудоспособности
Ситуаций, в которых происходит потеря трудовых навыков, немало. В их число входят:
- недуг, который привел к стойкому нарушению здоровья, но это возникло не в результате негативного влияния условий труда;
- болезнь, которая обнаружилась в результате выполнения профессиональных обязанностей (например, вредные трудовые условия);
- травма, полученная в быту, но не на работе;
- увечье, повлекшее серьезные проблемы со здоровьем человека: ЧП произошло на работе.
Основной трудовой гарантией, на которую вправе рассчитывать гражданин, выступает получение пособий.
Основное заболевание
Распространенная причина оформления нетрудоспособности. Она возникает из-за заболевания, настигшего человека. Он утрачивает навыки, и это делает невозможным выполнение сотрудником предприятия трудовых обязанностей.
В зависимости от ситуации, болезнь может порождать разные для человека последствия. Например, принести ему стойкую нетрудоспособность или временную.
Профессиональная болезнь
Определение понятия дано в N125, в статье 3. Это недуг, который вызывается влиянием на сотрудника факторов производственного характера, оказывающего вред на его здоровье. В результате болезни здоровье человека пошатнулось. Он приобрел статус нетрудоспособного, причем не временного, а стойкого характера.
Существует два вида профессиональных заболеваний:
- хронические – вызваны продолжительным воздействием негативных факторов на работе;
- острые – действие негативных факторов на состояние работника быстрое, с ярко выраженными последствиями.
Бытовая травма
Увечье получено не на работе, а в быту. В зависимости от определенных условий, листок нетрудоспособности, выданный в результате травмы, оплачивается.
Трудовая травма
Если увечье возникло на территории работодателя, а также при следовании к месту работы или от нее, работодатель оплачивает не только больничный лист, но и компенсирует сотруднику неудобства, связанные с получением травмы.
Ребенок
Родители (мама или папа) имеют право взять больничный лист на ребенка. Это необходимо для обеспечения ухода за несовершеннолетним.
Протезирование
Алгоритм медицинского мероприятия и оформление больничного листа устанавливаются в N255 ФЗ, ст. 6. Лицо, которое нуждается в услуге, берет направление у лечащего его специалиста. Протез подбирается индивидуально и устанавливается.
Контроль за проведением экспертизы
Когда человек получил травму или заболел, он обращается к врачу. Он проводит лечение и выдает листок нетрудоспособности. Если встретился сложный случай, или у пациента есть сомнения в правильности проведения экспертизы, то закон предоставляет возможность провести обжалование принятых мер.
В этом случае возможно обратиться для повторного рассмотрения вопроса в вышестоящую комиссию. Если обратиться в медицинскую комиссию по месту жительства или по месту прикрепления пациента, то она проверит правильность действий лечащего врача.
Контроль за ее деятельностью осуществляет комиссия при территориальном органе здравоохранения. При необходимости можно обратиться в вышестоящие комиссии или к Главному специалисту Министерства здравоохранения РФ.
Экспертиза нетрудоспособности определяет способность пациента выполнять трудовые обязанности, определяет меры, необходимые для его лечения. На ее основании оформляется листок нетрудоспособности на время, необходимое для выздоровления больного.
Смотрите запись прямой трансляции со специалистами медицинского центра Теремок Здоровья про экспертизу нетрудоспособности:
Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — это обследование человека при возникновении у него заболевания или травмы. Экспертиза показана, если человек имеет официальное трудоустройство, а заболевание привело к временной потере его трудоспособности.
Процедура осуществляется в медицинском учреждении лечащим врачом, а при необходимости — врачебной комиссией.
Проведение экспертизы врачебной комиссией
Во время проведения целевого исследования, каждый из специалистов исполняет вверенные ему функции и обязанности. Таким образом, обеспечивается всестороннее изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на возможность дальнейшей работы болеющего лица.
Таблица № 3 «Задачи членов комиссии»
|
Должностное лицо |
Вверенные функции |
|
Лечащий врач |
Фиксация признаков, свидетельствующих о временной потере трудоспособности; анализ условий работы и влияние трудовых факторов на организм; заполнение медицинских документов; назначение лечения и профилактических мероприятий; выдача больничного листа; анализ динамики недуга и эффективности лечения; направление на врачебную комиссию. |
|
Заведующий отделением, в котором проходит лечение трудящийся |
Контроль исполнения специалистами вверенных им функций; анализа качества назначенного лечения; принятие решения о замене доктора на специалиста с высшей квалификацией; ежемесячное проведение сверок количества выданных больничных, назначенных МСЭ и присвоенных групп инвалидности. |
|
Заместитель главного врача |
Осуществление контролирующих функций; принятие решений по назначению лечения в сложных обстоятельствах; организация межведомственного взаимодействия; рассмотрение исков и жалоб на действия медицинского учреждения. |
|
Руководитель больницы |
Выдача приказов на проведение исследований; определение состава комиссии; применение наказаний за нарушение порядка деятельности. |
Независимо от того, получен больничный лист с краткосрочным отстранением от работы или же назначена специальная экспертиза нетрудоспособности, гражданин полностью освобождается от всех видов трудовой деятельности. Если заболевание попало на период отпуска, то срок отдыха продлевается на такое количество суток, сколько дней потребовалось для полноценного лечения.
Правовое регулирование
Юридическую основу для рассмотрения вопросов, связанных с нетрудоспособностью граждан, составляют следующие нормативные акты:
- Процедура проведения экспертизы выполняется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения № 625 н от 23.08.2016. Этим документом был утверждён порядок, в соответствии с которым рассматривается вопрос о наличии нетрудоспособности, и происходит оформление больничных листов.
- Закон «О социальном страховании» предусматривает обязательность выплаты по больничному.
- Закон № 255-ФЗ рассматривает вопросы временной нетрудоспособности женщин в связи с беременностью, рождением детей и уходом за ними в первые годы жизни.
- Приказ Министерства здравоохранения № 347 утверждает форму листка нетрудоспособности.
- Закон № 323-ФЗ рассматривает общие вопросы, относящиеся к сфере охраны здоровья.
Наличие временной нетрудоспособности удостоверяется выдачей больничного. Для учащихся вместо него предоставляется справка о временной нетрудоспособности. Это документы строгой отчётности. Они выдаются пациенту только после предъявления паспорта.
Особенности оформления временной нетрудоспособности
Во исполнение раздела 9 Приказа №624н больничный лист должен содержать в себе ряд обязательных сведений. В частности, кодировку, от которой зависит размер пособия. После получения листа на руки он передается работодателю, который в свою очередь согласно правилам заполнит оборотную сторону, внеся следующие данные:
- стаж;
- количество рабочих и выходных дней, пришедших на период нетрудоспособности;
- общее количество часов во время болезни;
- расчет пособия.
При этом лист не будет принят, если:
- содержит исправления;
- не проставлена кодировка;
- присутствуют ошибки в наименовании предприятия либо же данных сотрудника;
- протяженность периода болезни превышает нормы, утвержденные законом.
Причины и признаки временной нетрудоспособности
Временная нетрудоспособность в отличие от иных видов социального обеспечения обладает рядом индивидуальных признаков:
- правовое обоснование невозможности исполнять трудовые обязанности ввиду наступления страхового случая, закрепленного в ст.5 ФЗ №255;
- назначение пособия, как компенсации утраченного заработка;
- исчисление пособия в среднем размере из заработка гражданина;
- регламентированные сроки оформления листа, подачи по месту работы, выплаты пособия;
- источники начислений из ФСС и средств работодателя.
В рамках норм ФЗ №255 работник может быть признан нетрудоспособным по следующим причинам:
- получения травмы или развития заболевания, включая и осложнения после аборта;
- уход за близким родственником;
- пребывания на карантине работника либо же члена его семьи;
- протезирование;
- санаторно-курортное лечение.
Основные понятия экспертизы нетрудоспособности в здравоохранении
Важнейшим действием для установления степени и вида нетрудоспособности является экспертиза. Экспертиза – это комплекс мер, направленных на выявление причин, вызвавших потерю возможности трудиться, и на определение возможной длительности периода нетрудоспособности. Задача медицинской экспертизы – установление факта и степени нетрудоспособности.
Справка
Трудовой прогноз — это оценка возможности выполнения пациентом трудовой деятельности по заключению врачей ЛПУ или учреждений МСЭ. Как правило, он определяется на ближайший год со дня начала временной нетрудоспособности.
Экспертиза основана на анализе двух групп критериев: медицинских и социальных.
Социальные критерии учитывают блок следующих факторов:
- возраст гражданина;
- профессию (специальность) на последнем месте трудоустройства;
- условия работы на конкретном рабочем месте и т. д.
Учет медицинских критериев необходим:
- при установлении клинического диагноза;
- для выявления степени функциональных нарушений;
- при определении тяжести осложнений заболевания и возможности их ликвидации;
- для составления клинического и трудового прогноза;
- для вынесения решения о виде нетрудоспособности: временной или постоянной. Временная предполагает конечность срока отстранения от работы. Кроме того, нетрудоспособность может быть общей, т. е. распространяться на все виды трудовой деятельности, или частичной. Частичная предусматривает невозможность выполнять лишь работу определенных видов.
Экспертиза временной нетрудоспособности направлена на детальную оценку состояния здоровья гражданина, эффективности проводимого лечения и установление сроков возвращения способности трудиться.
Полная временная нетрудоспособность — это невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.
Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.
Причинами временной нетрудоспособности могут стать следующие события:
- заболевание или травма;
- уход за больным ребенком;
- карантин;
- уход за членом семьи (по медицинским показаниям);
- беременность на определенном сроке;
- роды (или аборт)
- санаторно-курортное лечение или другие виды реабилитации.
Нормативно-правовая база ЭВН
Среди других правовых актов, составляющих нормативную базу, следующие:
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.12.2018)»Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 27.12.2018)»Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
- Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 08.12.2016)»О лицензировании медицинской деятельности».
- Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1345н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» (каков порядок открытия больничных листов?)
- Инструкции и письма Министерства здравоохранения и Фонда Социального страхования РФ.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
В целях совершенствования контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно — профилактических учреждениях и у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, рационального расходования средств государственного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам приказываем:
1. Утвердить и ввести в действие Инструкцию о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности (приложение).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, региональных и отраслевых отделений Фонда социального страхования Российской Федерации:
2.1. Обеспечить проведение ведомственного и вневедомственного (межведомственного) контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно — профилактических учреждениях независимо от их организационно — правовой формы и ведомственной подчиненности и лицами, занимающимися частной медицинской практикой, имеющих лицензию на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности, в соответствии с Инструкцией, поименованной в пункте 1.
2.2. Организовать систему ежегодного анализа уровня и причин временной нетрудоспособности работников, динамики изменения средней продолжительности случая временной нетрудоспособности по различным нозологическим формам, расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам из средств Фонда государственного социального страхования Российской Федерации и ежегодно информировать об этом органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
3.1. В течение 1998 года принять меры для получения лицензии на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности лечебно — профилактическими учреждениями, находящимися на территории субъекта Российской Федерации, и осуществлять контроль за этой работой в пределах своей компетенции.
3.2. Обеспечить хранение медицинских карт амбулаторных больных (форма N 025/-у) в лечебно — профилактических учреждениях в соответствии с установленным порядком.
3.3. Принять меры по повышению квалификации заместителей главных врачей по клинико — экспертной работе (или лиц, их заменяющих) и лечащих врачей лечебно — профилактических учреждений по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, контролю качества медицинской помощи и обеспечению их нормативными правовыми документами по данным разделам работы.
4. Управлению организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Российской Федерации обеспечить методическое руководство, практическую помощь, а также усилить контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности.
5. Управлению экспертизы временной нетрудоспособности и оздоровительно — профилактической работы Фонда социального страхования Российской Федерации обеспечить проведение повышения квалификации и аттестаций специалистов исполнительных органов Фонда, занимающихся вопросами экспертизы временной нетрудоспособности.
6. Считать не действующим на территории Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения СССР от 29.02.88 N 155 «Дополнение к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 31.12.87 N 1338».
7. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, региональных и отраслевых отделений Фонда социального страхования Российской Федерации проинформировать о ходе выполнения данного Приказа Министерство здравоохранения Российской Федерации и Фонд социального страхования Российской Федерации до 15.01.99.
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Российской Федерации и начальника Управления экспертизы временной нетрудоспособности и оздоровительно — профилактической работы Фонда социального страхования Российской Федерации.
Министр здравоохранения Российской Федерации В.СТАРОДУБОВ
Председатель Фонда социального страхования Российской Федерации Ю.КОСАРЕВ
Приложение
Что такое экспертиза нетрудоспособности
Если человек заболевает или получает травму, ему приходится обращаться к врачу. Доктор не только поможет организовать лечение, но и оформит больничный лист, если это необходимо.
Не всякое заболевание означает нетрудоспособность, а только то, которое препятствует выполнению профессиональных обязанностей. Принимая решение о выдаче больничного листа доктор должен оценить следующее:
- состояние здоровья пациента;
- его способность выполнять свою работу.
Например, если человек охрип, то это делает певца нетрудоспособным. Однако, если речь идёт о бухгалтере, то в этом случае его способность выполнять свою работу не пострадает.
Проведение такой экспертизы способствует излечению пациента, снижает риск возникновения осложнений, не дает болезни перейти в хроническую форму. При принятии решения врач или комиссия должны определить, идет ли речь о полной или частичной нетрудоспособности, она является стойкой или носит временный характер. При этом исходят из следующего:
- Временная нетрудоспособность наступает вследствие заболевания или травмы. Она препятствует выполнению обычных трудовых обязанностей на протяжении ограниченного промежутка времени.
- Частичная нетрудоспособность препятствует выполнению своих прямых трудовых обязанностей, но позволяет выполнять другие. Например, при этом может идти речь об облегченных условиях работы.
- Полная означает невозможность выполнения любых трудовых обязанностей.
Рассматривается не только состояние больного, но и делаются выводы о причинах заболевания
При этом важно определить оптимальные способы и перспективы лечения
Если речь идёт о стойких нарушениях, то этот вопрос рассматривается экспертизой медико-социальной комиссией
При этом важно тщательно и всесторонне изучить причины инвалидности, определить, сможет ли пациент в дальнейшем выполнять трудовые обязанности и какие именно. Обследование происходит с учетом критериев, изложенных в медицинских нормативных документах
В результате пациенту выдается заключение об инвалидности соответствующей категории.
Контроль за проведением экспертизы
Когда человек получил травму или заболел, он обращается к врачу. Он проводит лечение и выдает листок нетрудоспособности. Если встретился сложный случай, или у пациента есть сомнения в правильности проведения экспертизы, то закон предоставляет возможность провести обжалование принятых мер.
В этом случае возможно обратиться для повторного рассмотрения вопроса в вышестоящую комиссию. Если обратиться в медицинскую комиссию по месту жительства или по месту прикрепления пациента, то она проверит правильность действий лечащего врача.
Контроль за ее деятельностью осуществляет комиссия при территориальном органе здравоохранения. При необходимости можно обратиться в вышестоящие комиссии или к Главному специалисту Министерства здравоохранения РФ.
Смотрите запись прямой трансляции со специалистами медицинского центра Теремок Здоровья про экспертизу нетрудоспособности:
Форма для приема вопроса, напишите свой
Максимальная продолжительность оплаты по больничным листам
Не всегда по длительным больничным соцстрах компенсирует выплату пособий по нетрудоспособности в полном объеме. В ст. 6 закона 255-ФЗ рассмотрены различные случаи, для которых устанавливается разная продолжительность периода оплаты больничного:
| Причина, по которой выдается больничный лист и назначается пособие | Основание | Максимальная продолжительность оплаты больничного листа |
| Обычная бытовая травма или заболевание | п. 1 ст. 6 закона 255-ФЗ | Весь период, на который оформлен больничный лист |
| Обычная бытовая травма или заболевание с последующим установлением инвалидности | п. 3 ст. 6 закона 255-ФЗ | Максимально — 4 месяца подряд или 5 месяцев за год |
| Туберкулез (код причины нетрудоспособности — 11) | п. 3 ст. 6 закона 255-ФЗ | Не применяется ограничение по инвалидности. Выплата по больничному за всю продолжительность или до момента изменения группы инвалидности. |
| Бытовая травма или заболевание физлиц, работающих по трудовому договору продолжительностью менее полугода | п. 4 ст. 6 закона 255-ФЗ | 75 дней |
| Уход за детьми до 7 лет | подп. 1 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ | 60 дней за год или 90 дней для заболеваний, перечисленных в приказе Минздравсоцразвития от 20.02.2008 № 84н |
| Уход за детьми от 7 до 15 лет | подп. 2 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ | 15 дней по одному страхслучаю и 45 дней в целом за год |
| Уход за детьми-инвалидами до 18 лет | подп. 3 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ | 120 дней за год |
| Уход за ВИЧ-инфицированным ребенком до 18 лет | подп. 4 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ | Весь период лечения в стационаре |
| Уход за детьми до 18 лет с поствакцинальными осложнениями или злокачественными опухолями | подп. 5 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ | Весь период лечения как дома, так и в медучреждениях |
| Иные случаи ухода за заболевшими родственниками | подп. 6 п. 5 ст. 6 закона 255-ФЗ | 7 дней по одному страхслучаю и 30 дней за год |
| Карантин (код причины нетрудоспособности — 03) | п. 6 ст. 6 закона 255-ФЗ | Весь период карантина, независимо от того, выписан больничный в связи с контактом самого сотрудника с переносчиком инфекции, или он связан с уходом за ребенком до 7 лет, находящемся на карантине |
| Протезирование в стационаре | п. 7 ст. 6 закона 255-ФЗ | Весь период нахождения в медучреждении и время в пути до медучреждения и домой |
| Долечивание в санаториях | п. 8 ст. 6 закона 255-ФЗ | 24 дня |
Важно! В настоящее время больничные по уходу за детьми до 7 лет, детьми-инвалидами до 18 лет, а также при поствакцинальных осложнениях, ВИЧ и онкологии у детей до 18 лет выдаются на весь период ухода, т. е
без ограничений по срокам (приказ Минздравсоцразвития от 28.11.2017 № 953н). Но имейте в виду, что указанные ограничения сняты лишь на «больничные» сроки, но их по-прежнему нужно учитывать при выплате пособий. Для этого вам необходимо организовать и вести учет дней по оплаченным «детским» больничным.
Правильно заполнить больничный по уходу за ребенком вам поможет образец, который подготовили эксперты «КонсультантПлюс». Получите бесплатный доступ к системе и переходите в материал.
Не всегда код причины нетрудоспособности, проставленный в соответствующей графе, поможет точно определить максимальную продолжительность оплаты пособия. Обычно нужна некоторая дополнительная информация. Но все-таки некоторые случаи понятны и из данного кода.
Почитайте о том, какими бывают коды заболеваний, в публикации «Что означают в больничном листе коды нетрудоспособности».
При возникновении сомнений для определения максимальной оплаты по больничному можно обратиться в медучреждение, выдавшее документ, с запросом о разъяснении нюансов по конкретному листку нетрудоспособности.
Нормативно-правовая база экспертизы временной нетрудоспособности
ЭВН осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации; Федеральнымзаконом от21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральнымзаконом от16.07.1999 г. № 165-ФЗ«Об основах обязательного социального страхования» (ред. от 11.07.2011 г.); Федеральным Законом от29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (ред. от 29.12.2012 г.).
С 2011 г. экспертиза ВН проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее МЗ и СР РФ) от 29.06.11 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»; приказом МЗ и СР РФ от 24.01.12 г. № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом МЗ и СР РФ от 29.06.11 г. № 624н»;приказом МЗ РФ от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи».
Классификация кодов и их значение
БЛ содержит в себе информационный блок о застрахованном лице, а также строки, в которые помещаются зашифрованные данные о протекании болезни, ее классификации, о способах лечения и прочее. Таким образом все шифры в больничном листе условно делятся на следующие подгруппы:
- «Причина нетрудоспособности» – код состоит из двух цифр (коды 01-15):
Код
Пояснение
01
Заболевание
02
Наличие травм и серьезных ушибов
03
Протекание заболевания в условиях карантина
04
Повреждения, полученные по неосторожности во время рабочего процесса
05
Отпуск по причине беременности и родов
06
Установка, замена или снятие протеза на дневном или круглосуточном стационаре
07
Профболезни, обострение хронического недуга
08
Продолжение лечения на территории санатория
09
Уход и оказание помощи другому члену семьи
10
Иная причина (временное ухудшение состояния после определенных видов манипуляций)
11
Недуги, входящее в пункт 1 Перечня социально важных заболеваний, утвержденного Правительством РФ от 1 декабря 2004 года N715
12
Ребенок страдает от болезни, которая состоит в перечне Минздрава РФ в соответствии с частью 5 статьи 6 Ф3-255 от 29 декабря 2006 года
13
Ребенок с ограниченными способностями (инвалид)
14
Ухудшение самочувствия после прививок или злокачественные образования у ребенка
15
Статус ВИЧ
- «Причина нетрудоспособности» – уточняющая информация, набор из трех цифр (коды 017-021):
| Код | Пояснение |
| 017 | Сотрудник получает уход и лечение специализированном медучреждении или санатории |
| 018 | Восстановление в санитарно-курортных условиях, в результате получения травмы в процессе труда |
| 019 | Прохождение курса лечения в клинике под наблюдением сотрудников научно-исследовательского института |
| 020 | Дополнительные дни отгула по беременности и родам |
| 021 | Повреждения, травмы и иные состояния, полученные как результат опьянения алкогольными или наркотическими веществами |
- «Дата 1» – начало действия направления в санаторий и другие медучреждения, изменение причин нетрудоспособности, предполагаемая дата родов
- «Дата 2» – дата окончания курса лечения, путевки, выписки из медучреждений
- «По уходу» – указываются личные данные родственников сотрудника, за которыми требуется уход
- «Отметка при нарушении режима» (коды 23-28):
| Код | Пояснение |
| 23 | Нарушение схемы лечения, переход в иное больничное учреждения без разрешения лежащего врача |
| 24 | Нарушение сроков явки на осмотр |
| 25 | Явка на работу без справки о выздоровлении |
| 26 | Отказ от стационарного лечения |
| 27 | Опоздание или неявка по месту прохождения стационарного лечения |
| 28 | Прочие виды нарушений |
7.«Иное» (коды 31-37) :
| Код | Пояснение |
| 31 | Продолжает болеть |
| 32 | Установление инвалидности |
| 33 | Поменялась группа инвалидности |
| 34 | Пациент умер |
| 35 | Отказ от проведения медицинской экспертизы |
| 36 | Восстановление трудоспособности |
| 37 | Долечивание |
8.«Родственные связи» – в качестве кого работник приходится человеку, нуждающемуся в уходе (коды 38-42):
| Код | Пояснение |
| 38 | Мать |
| 39 | Отец |
| 40 | Опекун |
| 41 | Попечитель |
| 42 | Иной родственник |
9.«Условия исчисления» – предусмотрена возможность указания нескольких кодов одновременно (коды 43-51):
| Код | Пояснение |
| 43 | Лицо, попавшее под воздействия радиации |
| 44 | Лицо, работающее в условиях Крайнего Севера или приравненным к ним местностям |
| 45 | Лицо, имеющее группу инвалидности |
| 46 | Рабочий стаж на данном месте менее полугода |
| 47 | Повреждения, травмы или заболевания, наступившие в течение 30 дней после ухода с места работы |
| 48 | Уважительные причины намеченного нарушения лечебного режима |
| 49 | Болезнь не подходит более 4х месяцев |
| 50 | Болезнь подходит более 5 месяцев |
| 51 | Неполная часовая ставка |
Пункты 59 и 50 предусмотрены для работников, находящихся в статусе инвалидов.
