Расчет пособия по временной нетрудоспособности сотрудника в 2020 году

Основные положения

Сотрудники при отсутствии трудоспособности не имеют возможности работать удовлетворительно до наступления выздоровления. Согласно законодательству, руководитель обязан выплачивать сотруднику денежные средства из-за временной нетрудоспособности (статья 183 ТК РФ).

У нетрудоспособности есть свои определенные признаки. Учитывая данные признаки можно сделать вывод об утрате возможности активного труда:

• характер выполняемых действий;
• трудовой темп;
• каково физическое и нервное напряжение в трудовой обстановке;
• каковы условия труда;
• особые вредности в связи с профессией.

Если сотрудник заболел, но не прекращает ходить на работу, то в этот период он не считается нетрудоспособным.

Допустимо назвать нетрудоспособным только тот период, когда сотрудник не выходит на работу, и он утратил способность выполнять свои должностные обязанности.

Нетрудоспособность в судебно-медицинском отношении

Нетрудоспособность устанавливается при производственной, транспортной, бытовой травме и в алиментных делах. Суд.-мед. экспертиза Н. назначается лицом, производящим дознание, следователем, прокурором или судом. Она проводится во ВТЭК комиссией врачей-специалистов, к-рые определяют процент общей и профессиональной Н. При определении общей нетрудоспособности ВТЭК руководствуется таблицей процентов Н. в результате различных травм, предусмотренной условиями личного страхования. Эта таблица является приложением к инструкции № 110 Мин-ва финансов СССР от 12 мая 1974 г. «О порядке организации и проведении врачебно-страховой экспертизы». Процент профессиональной Н. определяется с учетом возможности потерпевшего выполнять в той или иной степени свою проф. работу или равную ей по квалификации.

В гражданских делах Нетрудоспособность устанавливается в случаях исков о возмещении вреда, причиненного здоровью травмой, при взыскании алиментов, когда определяется Н. одного из супругов, находившегося на иждивении другого.

Гражданское законодательство СССР предусматривает, что в случаях причинения увечья или иного повреждения здоровья (кроме отдельных случаев, напр, связанных с опьянением) ответственные за причиненный вред организация или гражданин обязаны возместить потерпевшему как заработок, к-рый потерпевший утратил из-за потери или уменьшения трудоспособности, так и расходы, вызванные повреждением здоровья (усиленное питание, протезирование, посторонний уход и т. д.).

Размер убытков, связанных с потерей заработка вследствие Н., определяется процентом проф. нетрудоспособности. Предусмотренное законом возмещение ущерба потерпевшему является также действенной мерой предупреждения травматизма на производстве, на транспорте, в быту. Наряду с определением степени Н. экспертная комиссия устанавливает и другие вопросы, связанные с несчастным случаем, напр, нуждается ли потерпевший в сан.-кур. лечении, дополнительном или диетическом питании, в протезировании и т. д. Экспертная комиссия определяет также причинную связь между фактом травмы и возникшим у потерпевшего ущербом для здоровья (повреждение, увечье, обострение имевшегося заболевания).

Экспертиза Н. должна проводиться с использованием всех необходимых подлинных документов: истории болезни, рентгеновских снимков, данных анализов, сведений о перенесенных заболеваниях и травмах, справок о трудоустройстве, заработке и др.

Важным документом, подтверждающим факт травмы, повлекшей за собой Н., является надлежаще оформленный акт о несчастнохМ случае или протокол происшествия (с подписями и печатями). Акт о несчастном случае с конкретным описанием обстоятельств происшествия в сочетании с мед. документами о характере и течении повреждений дает возможность установить причинную связь между фактом травмы и вызванной ею Н.

В уголовных делах стойкая и временная Н.— один из критериев определения степени тяжести телесных повреждений. Повреждение, повлекшее за собой стойкую утрату трудоспособности не менее чем на одну треть, относится к тяжким. Менее тяжкое телесное повреждение сопровождается стойкой утратой трудоспособности на 10—33% или временной Н. сроком более 21 дня. Легкое телесное повреждение влечет за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую Н., связанную с временной Н. сроком от 6 до 21 дня или со стойкой Н. менее чем на 10% . Легкое телесное повреждение без расстройства здоровья сопровождается временной Н. сроком до 6 дней или вообще не влечет за собой Н.

Библиография: Батыгин К. С. и Си моненко Г. С. Пособия по государственному социальному страхованию, М., 1969; Берлянд А. С. Экспертиза временной нетрудоспособности, М., 1961; Гаврилов Н. И. и др. Методика изучения и пути снижения заболеваемости промышленных рабочих, М., 1969; Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, М., 1970; Руководство по врачебно-трудовой экспертизе, под ред. Ю. Д. Арбатской, М., 1977; Социальная гигиена и организация здравоохранения, под ред. А. Ф. Се-ренко и В. В. Ермакова, с. 552, М., 1977; Шаткин И. В., Шахгельдянц А. Е. и Зимовский Б. Ф. О дальнейшем совершенствовании экспертизы временной нетрудоспособности, Сов. здравоохр., № 4, с. 9, 1979; Brunet J. e. a. L’expertise medicale dans le cadre de la securite sociale, P., 1967; Disability evaluation under Social Security, Washington, 1970.

Виды нетрудоспособности

В законодательстве РФ понятие временной нетрудоспособности отсутствует. Закон устанавливает виды и формы оплаты больничных листов, а также пособия для конкретных категорий, в зависимости от видов нетрудоспособности.

Виды:

Группы инвалидности присваиваются в зависимости от степени утраты способности трудиться, а также обслуживать себя самостоятельно. Различают 3 группы:

1. Первая: полностью утрачивается способность себя содержать в надлежащем состоянии. Человек зависит от помощи родных и близких. Не способен самостоятельно передвигаться. В ряде случаев, может отмечаться дезориентация во времени, пространстве. Человек иногда не общается с людьми, а также не может контролировать себя.
2. Вторая: человек частично нуждается в уходе, так как способность к самообслуживанию утрачена не в полном объеме. Он может передвигаться, но со специальными приспособлениями. Способность осуществлять профессиональную деятельность утрачена, хотя определенные виды работ доступны инвалиду 2 группы. Он может искать работу, устроиться на нее, если состояние здоровья позволит это сделать. Если речь идет о ребенке, то со 2 группой он может утратить способность к обучению, либо делать это по индивидуальной программе. Ориентация в пространстве, во времени может осуществляться как самостоятельно, так и при помощи посторонних лиц.
3. Третья группа отличается от предыдущих тем, что она является рабочей. Человек ориентируется в пространстве, может самостоятельно передвигаться и общаться с другими людьми. Способность к обучению сохранена, но ему необходимо соблюдение специального режима и особая помощь со стороны педагогов. Люди с этой группой инвалидности не могут работать в тяжелых и вредных условиях труда, тем не менее, они выполняют определенный объем. В ряде случаев, человек не может быстро анализировать полученную информацию, так как ему для этого необходимо чуть больше времени по сравнению со здоровым человеком.

Стойкая нетрудоспособность

Стойкая утрата нетрудоспособности характеризуется расстройством функций организма. В результате недуга человек не может полностью излечиться от него. Это обстоятельство приравнивается к термину инвалидность, который установлен N181-ФЗ от 1995 года.

Причинами утраты здоровья в постоянном порядке выступают:

• патологии хронического характера;
• аномалии врожденного типа;
• болезни, передаваемые по наследству;
• последствия увечий и травм;
• отравления, которые произошли на производстве.

Врачи при существовании неблагоприятного прогноза для человека в отношении его профессиональной деятельности дают из лечебного учреждения направление. Человек обращается в поликлинику по месту жительства. Он направляется на МСЭ для получения результатов освидетельствования по факту исследования его здоровья.

После прохождения комиссии человеку присваивается инвалидность. Она бывает трех групп: первые две – неработающие, по третьей группе человек может трудиться. Крайняя степень выраженности заболевания означает, что гражданин не в состоянии выполнить простую работу. На первые две группы устанавливается запрет на трудовую деятельность, но в ряде случаев, в зависимости от состояния здоровья человека, инвалид может претендовать на работу.

Временная нетрудоспособность

Утрата работоспособности происходит во временном порядке в результате наступившей болезни или травмы. Человек временно нетрудоспособен из-за болезни: в результате медицинских манипуляций болезнь человека носит обратимый характер. Больному на руки выдается больничный лист.

Больничный лист – это документ, предназначенный для установления следующих фактов:

• официального подтверждения, что сотрудник предприятия отсутствовал на рабочем месте по уважительным причинам;
• выплата пособий;
• анализ причин неспособности временно трудиться.

Трудоспособность — антоним нетрудоспособности

Нетрудоспособность также не имеет чёткого определения в нормах. Однако, также довольно часто упоминается. Например, в вопросе соответствующего пособия, больничных листков и всего, что с этим связано. Ограничение трудоспособности также лежит в основе вопросов признания граждан инвалидами.

Нетрудоспособность бывает временной и стойкой. Временная нетрудоспособность возникает вследствие, например, заболевания. При выздоровлении ТС возвращается, что фиксирует врач в больничном. Временная нетрудоспособность влечёт возникновение у граждан определённых прав. Связанные с ней обязанности возникают у работодателей, государства и иных лиц.

Стойкая утрата трудоспособности определяется специальными медицинскими комиссиями. Из приведённого можно сделать вывод, что статус «работоспособный» может пропадать у человека на время или навсегда. Какой-либо периодичности тут нет, есть люди ни разу за всю трудовую деятельность не бравшие больничный.

Порядок проведения

Согласно общему правилу, порядок проведения исследования фиксируется Министерством здравоохранения исходя из особенностей профессиональной деятельности врачей. Также специалисты МОЗ исполняют контролирующие функции, регулируя законность принятых решений по временному отстранению граждан от работы.

Нарушение порядка организации медицинского исследования чревато юридическими последствиями, а именно привлечением к административной и дисциплинарной ответственности лиц, допустивших нарушения. Основные правила экспертизы:

• лечащий доктор имеет право оформить больничный на десять суток (для последующего продления нетрудоспособности собирается локальная комиссия);
• при наличии оснований для присвоения группы инвалидности исследование МСЭ назначается на протяжении четырех месяцев с момента открытия больничного;
• 10 месяцев – граничный термин временной нетрудоспособности после серьезных заболеваний и оперативного вмешательства;
• год – максимальный срок больничного периода при туберкулезе.

Еще один контролирующий орган проведения экспертиз нетрудоспособности – Фонд социального страхования. Он организовывает проверки для подтверждения расходования денежных средств, потраченных на выплаты гражданам, пребывающим на больничном.

Потеря трудоспособности: понятие, виды и степень

Трудоспособность – это возможность исполнения гражданином профессиональных обязанностей надлежащего качества и объема. Прекращение деятельности по причине болезни или несчастного случая называется утратой способности к труду.

Утрата трудоспособности

Гражданин не может работать вследствие нарушения здоровья. Подобная невозможность определяется как потеря трудоспособности. Приводят к этому:

1. Приобретенные острые и хронические болезни;
2. Врожденные аномалии;
3. Патологии в результате травматизма;
4. Заболеваемость, связанная с профессиональной деятельностью.

Существуют следующие виды утраты трудоспособности:

1. Общая и профессиональная – зависит от типа занятости;
2. Временная и постоянная – от длительности болезни;
3. Частичная или полная – от выраженности нарушений.

Стойкая или постоянная

Состояние организма, при котором наблюдается длительное расстройство функций, невозможность полного выздоровления называется стойкой утратой трудоспособности. Это понятие приравнивается к термину инвалидность.

Причинами постоянной утраты служат:

1. Хроническая патология;
2. Врожденные аномалии и наследственные болезни;
3. Последствия травматизма, несчастных случаев и отравлений, связанных с производством.

При неблагополучном прогнозе профессиональной деятельности и здоровья дают направление из поликлиники, где обслуживается пациент на заседание территориального бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) для освидетельствования.

Временная

Состояние, когда нарушение функций организма в следствии болезни или травмы не позволяет приступить к труду в относительно короткий период — это временная утрата трудоспособности. Под влиянием медицинских мероприятий носит обратимый характер. Временно на период лечения выдают больничный лист. Он необходим для:

1. Официального подтверждения факта отсутствия работника.
2. Обеспечения выплат.
3. Анализа причин и сроков нетрудоспособности на врачебном участке, в организации.

Частичная

Полностью или частично утраченные функции организма наблюдаются при нетрудоспособности с временным или постоянным характером.

Пострадавший не способен выполнять должностные обязанности относительно короткое время. Но по тяжести болезни не освобождается от труда, а переводится на более легкую работу в пределах организации. Это частичная утрата трудоспособности.

«Сестра процедурного кабинета получила повреждение сухожилия большого пальца левой руки. Она 21 день не может отпускать процедуры, но состояние здоровья позволяет вести прием в поликлинике. После полного выздоровления специалиста переведут на прежнюю занимаемую должность».

При стойкой частичной утрате работник не способен трудиться в обычном режиме. Поэтому по рекомендации врачебной комиссии работодатель снижает квалификацию или меняет условия труда, сокращая напряженность и продолжительность дня.

«По поводу ампутации пальца руки на станке слесарю назначена группа инвалидности. Пострадавший не способен выполнять профессиональные обязанности в силу полученного увечья. Но рабочий может заниматься более легким трудом на этом же заводе».

Подобная смена деятельности ведет к деквалификации и уменьшению заработка, но имеет благоприятный трудовой исход.

Полная

Данный вид подразумевает невозможность выполнения любой работы.

При полной временной утрате наблюдается положительный исход болезни. Пациенту выдается бюллетень до момента окончательного выздоровления, затем работник приступает к своим профессиональным обязанностям.

«Бухгалтер организации госпитализируется в стационар с острым аппендицитом для экстренного оперативного лечения. Специалист полностью утрачивает способность работать, но на короткий срок – 10 дней. Пациентке выдается бюллетень, а после выздоровления она приступает к прежнему виду деятельности».

«У пациента новообразование поджелудочной железы по поводу чего получает соответствующую терапию. Невозможность излечения является причиной направления в МСЭ для освидетельствования на группу. Тяжесть состояния – это противопоказание к любой работе».

Как происходит заполнение документа работодателем с причиной 01

Помимо сотрудников больницы, в больничный документ вносится информация и директором предприятия или иным сотрудником, который занимается данным вопросом (в раздел «Заполняется работодателем»). Там требуется указать правильное название организации, которое прописано учредительными документами. Если наименование слишком длинное и не помещается в отведенное для этого место, сокращение выбирается произвольно. 

Затем необходимо указать информацию о работе сотрудника, то есть, является она основной или по совместительству. Обязательно указывается регистрационный номер и код подчиненности, а также СНИЛС сотрудника. Поле с указанием условий исчисления заполняется  в таких случаях:

• сотрудник предприятия обладает статусом лица с ограниченными возможностями;
• сотрудник получил радиоактивное облучение;
• с 2007 года и по настоящее время работает в условиях Крайнего Севера;
• с работником был заключен трудовой договор на срок меньше, чем полгода (исключением является случай болезни туберкулезом);
• сотрудник заболел или травмировался в течение месяца после прекращения осуществления трудовой деятельности по договору;
• сотрудник по уважительной причине нарушил трудовой режим;
• работник осуществляет свою трудовую деятельность в условиях неполного рабочего дня.

Также обязательно необходимо указать информацию, когда работник должен был приступить к выполнению трудовой деятельности. Дата указывается при условии: 

• если документ был выдан по причине болезни или травмирования, 
• если трудовой договор был аннулирован, 
• если болезнь или травмирование случилось в период с начала заключения договора и до конца его аннулирования.

Рекомендуется правильно указать страховой стаж, от которого зависит размер выплат по документу временной нетрудоспособности. Если сотрудник служил в армии, информация по этому поводу указывается в поле для нестраховых периодов. Также не стоит забывать и про указание срока, за который полагается выплата.

В обязательном порядке работодатель указывает средний размер заработной платы сотрудника, средний заработок за один рабочий день, размер пособия, которое выплачивается Фондом социального страхования, а также конечную сумму выплаты с учетом всех налоговых отчислений.

Что такое нетрудоспособность

Закон не раскрывает понятие нетрудоспособности, но устанавливает размер пособия, порядок иных выплат, если люди временно или постоянно нетрудоспособны.

Выделяют две формы этого понятия:

1. Временная – она характеризуется потерей навыков к труду, которые восстанавливаются с течением времени.
2. Постоянная – утрата трудовых функций бессрочно.

Степень сохранения:

• частично: понятие предполагает, что человек работает, но он может осуществлять только определенные функции;
• полностью: человек ограничен в своих возможностях, он не может исполнять трудовые обязанности, вне зависимости от нагрузки.

По видам исполнения трудовых обязанностей нетрудоспособность делится:

• профессиональная: означает, что человек не может работать только в конкретной сфере, которая по условиям трудовой деятельности ему противопоказана (исполнение трудовых обязанностей в горячем цеху);
• общая: человек не может выполнять любые трудовые функции, что связано с неудовлетворительным состоянием здоровья, угрозой для жизни окружающих его людей, например, при наличии заболевания вирусной этиологии.

Чаще всего работодатели сталкиваются с такой формой, как временная нетрудоспособность по определенному заболеванию.

В каких случаях выплачивается пособие по временной нетрудоспособности

Пособие выплачивается, если нетрудоспособность наступила в период работы, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования ().

С 1 июля 2017 года медицинские организации вправе по выбору пациента и с его письменного согласия выдавать больничный лист в виде электронного документа, подписанного лечащим врачом и медучреждением с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ).

Выплачивается оно по общему правилу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности ().

Застрахованному лицу, признанному инвалидом (за исключением заболевания туберкулезом), пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Если был заключен срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, а также если заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней.

Больным туберкулезом в двух последних случаях пособие выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости ухода за больным членом семьи выплачивается за определенный законом срок. Подробнее об этом – в таблице 1.

Таблица 1. Срок выплаты пособия по временной нетрудоспособности при уходе за больным членом семьи в зависимости от его возраста и заболевания.

Есть еще два случая выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Первый касается ситуаций, когда вводился карантин. На пособие могут рассчитывать те, кто контактировал с инфекционным больным или сам является носителем бактерий – на весь период отстранения от работы в связи с карантином. А если под карантин попали дети до семи лет, посещающие детский сад, или недееспособные члены семьи, пособие будут выплачивать их законным представителям на протяжении всего периода карантина.

Второй случай – это протезирование по медицинским показаниям в условиях стационара. Пособие должны выплачивать за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Виды выплат работнику

В независимости от того, как долго сотрудник трудится в организации, лист временной нетрудоспособности работодатель обязан оплатить в размере 100% оклада.

Кроме этого, если в итоге расследования вина работодателя установлена, работник вправе взыскать с предприятия компенсацию ущерба – как морального, так и физического. Об этом свидетельствует ст.11 Федерального закона от 24 июля 1998 №125-ФЗ. Расчет материальной компенсации высчитывается исходя из размера выплаты по страховке (единовременной).

В соответствии со ст. 12 Закона №125-ФЗ, при утрате работоспособности на длительное время или пожизненно, пострадавший вправе взыскать ежемесячное пособие. Расчет ежемесячной компенсации зависит от среднемесячной оплаты труда данному сотруднику за прошедшие 12 месяцев.

При расчете обоих видов компенсаций имеют значение степень утраты трудоспособности и коэффициенты конкретного района.

При гибели человека по причине несчастного случая на производстве, его родственники имеют право получить единовременную страховую выплату – ст.11 Закона № 125-ФЗ.

Лист нетрудоспособности оплачивает организация-работодатель, а компенсационные выплаты осуществляются через фонд социального страхования.

Обратите внимание, что для получения положенных денежных средств, пострадавшая сторона должна предоставить в страховой фонд соответствующие документы:

• листок нетрудоспособности;
• документы об оплате расходов на лечение и/или реабилитацию;
• заявление, содержащее требование о возмещении указанных сумм расходов или заявление на единовременную/ежемесячную выплату.

Спорные моменты

Вопрос инцидентов на производстве и в организациях – тонкая тема, которую очень не любят работодатели. Для того, чтобы в полной мере осуществить свои права, каждый работник должен знать о возможностях разрешения спорных или неоднозначных вопросов.

1. Для фиксации несчастного случая, достаточно будет известить об этом работодателя устно.

Пострадавший не обязан писать заявление на имя руководителя. Приезд скорой помощи на территорию предприятия или обращение в больницу само по себе зафиксирует происшествие.

1. Работодатель обязан составить приказ о создании комиссию для осуществления расследования. Если руководитель игнорирует эту обязанность, необходимо сообщить об этом в ГИТ соответствующего региона.

За бездействие руководителю организации грозит административная ответственность. Заявление в ГИТ можно составить в свободной форме, главное – указать в нем дату происшествия, его обстоятельства, а также приложить медицинские документы.

1. Акт, составленный комиссией после проведения расследования, вы должны получить в виде его копии в течение трех дней. Так вы узнаете о решении комиссии.

В акте должен фиксировать наличие или отсутствие производственной травмы, обстоятельства, причины происшествия и перечень виновных лиц. Нарушение указанного срока или формы акта грозит начальнику административной ответственностью. Жалобу вы также можете направить в ГИТ.

1. При несогласии с актом, представленным комиссией, работник вправе его обжаловать в трехмесячный срок.

Акт о легкой производственной травме можно обжаловать в ГИТ региона, а в более серьезных случаях нужно обращаться в суд

Обратите внимание, что виновным в травме может быть признан сам пострадавший, с процентным указанием его вины. Этот нюанс влияет на объем выплат из ФСС

Сокрытие факта травмы

В соответствии со ст.15.34 КоАП РФ, сокрытие факта несчастного случая, повлекшего за собой травму, грозит работодателю штрафом. Имейте в виду, что сокрытие подобного инцидента физическим лицом точно так же влечет за собой наложение денежного штрафа.

Принуждение не оформлять производственную травму

По тем или иным обстоятельствам, работодатели всячески избегают оформления производственных травм. Основными причинами таких поступков обычно становятся: боязнь проверок и уголовного преследования, нежелание тратить рабочее время и кадры на проведение расследования.

Вы должны понимать, что организация должна отвечать за свои ошибки по закону. Если вас пытаются уговорить или заставить не оформлять производственную травму, то:

1. Обратитесь за медицинской помощью, указав, где и когда произошла травма.
2. Не оставайтесь на рабочем месте до конца смены, а сразу же займитесь случившимся.
3. Не подписывайте задним числом инструктаж по ТБ, ознакомление с охраной труда и подобные документы.
4. Ни о чем не договаривайтесь с начальством и сразу же информируйте ГИТ о недобросовестности работодателя.